原题目:国家医疗保障局 财政部 国家税务总局对2020年城乡住民基本医疗保障事情作出部署

克日,国家医疗保障局会同财政部、国家税务总局制订印发了《关于做好2020年城乡住民基本医疗保障事情的通知》(医保发〔2020〕24号,以下简称《通知》),凭据党的十九大精神和2020年《政府事情讲述》要求,对进一步做好2020年城乡住民医疗保障事情作出部署。

《通知》明确,提高城乡住民基本医保筹资尺度,健全待遇保障机制。2020年住民医保人均财政津贴尺度新增30元,到达每人每年不低于550元,小我私家缴费尺度同步提高30元。牢固城乡住民基本医保和大病保险的待遇保障水平,政策局限内住院用度支付比例到达70%,大病保险起付线降低并统一至住民人均可支配收入的一半,政策局限内支付比例提高到60%。

《通知》强调,全力打赢医疗保障脱贫攻坚战。一要

确保完成医保脱贫攻坚义务,确保贫困人口动态应保尽保。二要

牢固医保脱贫攻坚成效,连续施展医保三重制度综合保障、梯次减负功效,落实新冠肺炎救治用度医保报销和财政津贴政策。三要

研究医保脱贫攻坚接续事情,严酷落实“四不摘”要求,研究医保扶贫长效机制。四要

在脱贫攻坚期内大病保险对农村建档立卡贫困人口起付线较通俗参保住民降低一半,支付比例提高5个百分点,周全作废农村建档立卡贫困人口封顶线。

《通知》提出,要完善医保支付治理,增强基金监视治理,增强经办服务。普遍执行按病种付费为主的多元复合式支付方式,开展疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点事情,增强定点医药机构治理和医保目录治理。确立全笼罩式医保基金监视检查制度,整年组织开展两次医保基金监视检查。推进做实基本医保基金市地级统筹,完善收支预算治理。周全执行全民参保设计,推进一体化经办运行,落实经办政务服务事项清单,提升经办治理服务能力。

全文如下:

国家医保局   财政部   国家税务总局关于做好

2020年城乡住民基本医疗保障事情的通知

医保发〔2020〕24号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅(局),国家税务总局各省、自治区、直辖市和设计单列市税务局:

为进一步贯彻落实党的十九大关于“完善统一的城乡住民基本医疗保险制度和大病保险制度”的决议部署,落实2020年《政府事情讲述》义务要求,做好城乡住民基本医疗保障事情,现就有关事情通知如下:

一、提高城乡住民基本医疗保险筹资尺度

(一)继续提高财政津贴尺度。2020年城乡住民基本医疗保险(以下简称住民医保)人均财政津贴尺度新增30元,到达每人每年不低于550元。中央财政按划定对地方执行分档津贴,地方各级财政要按划定足额放置财政津贴资金并实时拨付到位。落实《国务院关于执行支持农业转移人口市民化若干财政政策的通知》(国发〔2016〕44号)、《香港澳门台湾住民在内地(大陆)加入社会保险暂行办法》(人力资源社会保障部国家医疗保障局令第41号)有关划定,对持居住证参保的参保人,各级财政按当地住民相同尺度给予津贴。

(二)稳步提高小我私家缴费尺度。原则上小我私家缴费尺度同步提高30元,到达每人每年280元。各统筹区域要统筹思量基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素,合理确定详细筹资尺度,适当提高小我私家缴费比重。财政津贴和小我私家缴费水平已到达国家划定尺度的统筹区域,可凭据现实合理确定筹资水平。驻足基本医保筹资、大病保险运行情形,统筹提高大病保险筹资尺度。

(三)完善住民医保小我私家缴费与政府津贴相连系的筹资机制。各统筹区域要顺应经济社会发展,合理提高住民医保财政津贴和小我私家缴费尺度,稳步提升筹资水平,逐步优化筹资结构,推动实现稳固可连续筹资。凭据2020年财政津贴尺度和跨年征缴的小我私家缴费,科学评估2020年筹资结构,着眼于责任平衡、结构优化和制度可连续,研究未来2至3年小我私家缴费增进计划。

二、健全待遇保障机制

(四)落实住民医保待遇保障政策。施展住民医保周全实现城乡统筹的制度盈利,坚持公正普惠,增强基本医保主体保障功效。牢固住院待遇水平,政策局限内住院用度支付比例到达70%。强化门诊共济保障,周全落实高血压、糖尿病门诊用药保障机制,规范简化门诊慢特病保障认定流程。落实新版国家医保药品目录,推进谈判药品落地。

(五)牢固大病保险保障水平。周全落实起付线降低并统一至住民人均可支配收入的一半,政策局限内支付比例提高到60%,激励有条件的区域探索作废封顶线。继续加大对贫困人口倾斜支付,脱贫攻坚期内农村建档立卡贫困人口起付线较通俗参保住民降低一半,支付比例提高5个百分点,周全作废农村建档立卡贫困人口封顶线。

(六)施展医疗救助托底保障作用。落实落细困难群众救助政策,分类资助特困职员、低保工具、农村建档立卡贫困人口加入住民医保,按标资助、人费对应,实时划转资助资金,确保困难群众应保尽保。牢固提高住院和门诊救助水平,加大重特大疾病救助力度,探索从按病种施救逐步过渡到以高额用度为重特大疾病救助识别尺度。连系救助资金筹集情形和救助工具需求,统筹提高年度救助限额。

三、全力打赢医疗保障脱贫攻坚战

(七)确保完成医保脱贫攻坚义务。聚焦建档立卡贫困人口,会同相关部门做好贫困人口基本医疗有保障事情,落实新增贫困人口实时参保政策,抓实参保缴费、健全台账治理、同步基础信息,做好省(自治区)内异地参保核查,执行贫困人口参保、缴费、权益纪录全流程跟踪治理,确保贫困人口动态应保尽保。抓好挂牌督战,坚决攻克深度贫困区域碉堡,落实贫困人口省(自治区)内转诊就医享受内陆待遇政策,简化异地就医挂号立案,促进“互联网+”医疗服务价钱和医保支付政策落地。

(八)牢固医保脱贫攻坚成效。周全落实和落细医保脱贫攻坚政策,连续施展医保三重制度综合保障、梯次减负功效。协同做好脱贫不稳固户、边缘户及因疫情等缘故原由致贫返贫户监测,落实新冠肺炎救治用度医保报销和财政津贴政策。用好医保扶贫调剂、督战、政策剖析功效模块,动态监测攻坚希望。配合做好脱贫攻坚普查、脱贫摘帽县抽查、巡查督查等事情。加大贫困区域基金羁系力度,着力解决贫困人口住院率畸高、小病大治大养及敲诈骗保问题。增强和规范协议治理,强化异地就医羁系。

(九)研究医保脱贫攻坚接续事情。严酷落实“四不摘”要求,过渡期内,保持政策相对稳固。对标对表脱贫攻坚成效审核和专项巡视“回头看”等渠道反馈问题,稳妥纠正不切现实的过分保障问题,确保待遇平稳过渡。连系健全重特大疾病医疗保险和救助制度,研究医保扶贫长效机制。

四、完善医保支付治理

(十)增强定点医药机构治理。完善绩效审核机制,形成基于协议治理的绩效审核方案及运行机制,将审核效果与医保基金支付挂钩,更好推进基本医疗保险定点医药机构的事中、事后治理事情。

(十一)推进医保支付方式改造。施展医保支付在调治医疗服务行为、提高医保基金使用效率等方面的重要作用。普遍执行按病种付费为主的多元复合式支付方式,在30个都会开展疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点事情,增强历程治理,顺应差别医疗服务特点。完善医保总额治理和重大疫情医保综合保障机制。

(十二)增强医保目录治理。逐步统一医保药品支付局限,确立谈判药品落实情形监测机制,制订各省增补品种三年消化方案,2020年6月尾前将国家重点监控品种剔除出目录并完成40%省级增补品种的消化。控制政策局限外用度占比,逐步缩小现实支付比例和政策局限内支付比例的差距。

五、增强基金监视治理

(十三)增强基金监视检查。确立全笼罩式医保基金监视检查制度,整年组织开展两次医保基金监视检查。以医保经办机构和定点医疗机构为重点,分类推进医保违法违规行为专项治理,推进基金羁系规范年建设,确立健全行政执法公示、执法全历程纪录、重大执法决议法制审核等制度,推进规范执法。强化基金羁系长效机制,以“两试点一树模”为抓手,健全监视举报、举报奖励、智能羁系、综合羁系、责任追究等措施,探索确立医疗保障信用系统,确立药品价钱和招采信用评价制度。增强对承办大病保险商业保险机构的监视检查,确立健全审核评价系统,督促指导商业保险机构提高服务效能、实时兑现待遇。

(十四)加大市地级统筹推进力度。推进做实基本医保基金市地级统筹,已经确立基金市地级调剂金的要尽快实现统收统支,仍执行区县级统筹的少数地方要制订时间表、路线图,推进全市局限内基金共济,政策、治理、服务统一。衔接顺应基本医保统筹条理,逐步推进市地局限内医疗救助政策、治理、服务统一。

(十五)增强基金运行剖析。连系新冠肺炎疫情影响,完善收支预算治理,适时调整基金预算,增强风险提防意识,健全风险预警、评估、化解机制及预案。开展基金使用绩效评价,增强评价效果应用,强化支出责任和效率意识。实现数据统一归口治理,做好与承办大病保险的商业保险机构需要的信息交流,增强大病保险运行监测剖析和风险评估。

六、增强经办治理服务

(十六)抓好参保缴费事情。周全执行全民参保设计,做好参保情形清查,提升参保信息质量,建成国家医保信息平台基础信息治理子系统,清算重复参保,稳固连续参保,削减漏保断保,实现应保尽保。加大重点人群参保扩面力度,清算户籍、居住证、学籍等以外的参保限制,杜绝发生参保空档期。在各地政府统一组织下,压实事情责任,强化参保征缴营业衔接协同,增强医保、税务部门间经办联系协作,有序衔接征管职责划转,稳固参保缴费事情队伍,做好参保缴费发动,提高效率和服务水平,便民高效抓好征收事情,确保年度参保筹资量化指标落实到位。创新宣传方式,拓展宣传渠道,调动群众参保缴费努力性。

(十七)推进一体化经办运行。推动市地局限内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口解决、一单制结算”。鼎力推进系统行风建设,凭据深化“放管服”改造要求,周全落实《天下医疗保障经办政务服务事项清单》,完善经办治理服务流程,顺应差别区域和人群特点,简化做事程序,优化窗口服务,推进网上解决,利便各种人群解决营业。加速落实异地就医结算制度,完善异地就医营业协同治理机制,继续推进国家平台统一立案试点事情,使相符条件的参保城乡住民享受统一的跨省异地就医结算服务。抓好新冠肺炎疫情相关用度结算事情,确保确诊和疑似病例待遇支付。

(十八)提升经办治理服务能力。加速构建天下统一的医疗保障经办治理系统,整合城乡医疗保障经办系统,确立统一的医疗保障服务热线,鼎力推进服务下沉,实现省、市、县、州里(街道)、村(社区)全笼罩。增强队伍建设,打造与新时代医疗保障公共服务要求相顺应的专业队伍,探索市地级以下经办机构垂直治理体制。合理放置财政预算,保证医疗保障公共服务机构正常运转。

(十九)加速推进尺度化和信息化建设。认真抓好15项信息营业编码尺度的信息维护事情,组建编码尺度维护团队,确立动态维护机制,加速推动编码测试应用事情。全力推进医保信息化平台建设,根据国家统一要求和尺度,完成地方平台设计和应用系统部署执行。做好医保电子凭证的推广应用事情。保障平台建设过渡期内系统安全平稳运行。

七、做好组织执行

(二十)增强组织保障和宣传指导。城乡住民医疗保障事情关系到宽大参保群众切身利益,要高度重视,增强组织领导,明确事情职责,努力应对疫情影响,确保义务落实,重点做好困难群众、失业职员等人群的相关医疗保障事情。各级医疗保障部门要抓好住民医保待遇落实和治理服务,财政部门要确保财政津贴拨付到位,税务部门要做好住民小我私家缴费征收事情,各部门间要增强营业协同和信息沟通,做好宣传指导和舆情监测,合理指导预期,做好风险应对,重要情形实时讲述。

国家医保局

财政部

国家税务总局

2020年6月10日

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